Prise en charge de la chirurgie plastique par la Sécurité Sociale

Lifting, liposuccion, augmentation mammaire, rhinoplastie. Longtemps réservée aux stars du showbiz et aux personnes aisées, la chirurgie esthétique ne cesse de se démocratiser. Aujourd'hui, les gens se donnent les moyens pour avoir un corps de rêve ou tout simplement pour se sentir mieux dans leur peau... On peut se refaire le nez, les lèvres. On peut même demander à faire ressembler une partie du corps à celle d’un modèle. Dernièrement, certaines femmes se sont faites refaire les fesses à la Pipa Middleton par exemple. Les stars n'ont pas de soucis financier, mais pour la plupart d’entre nous, il est nécessaire de trouver des sources de financement afin d'atténuer la douleur de la facture finale. La question de la prise en charge de la chirurgie esthétique par la Sécurité Sociale revient souvent: KelAssur.com, le comparateur d'assurances et de mutuelles en ligne, prend le bistouri et opère incognito dans le monde de la chirurgie plastique afin d'identifier ce qui est pris ou pas en charge par la Sécurité Sociale.

La chirurgie esthétique et la Sécurité Sociale

La chirurgie plastique comprend deux catégories : la chirurgie réparatrice et la chirurgie esthétique. La prise en charge d'une intervention par l'assurance maladie dépend notamment de la catégorie à laquelle celle-ci appartient.

En principe, la chirurgie esthétique n'est pas prise en charge par la Sécurité Sociale, cependant il existe des exceptions. En effet, l'assurance Maladie acceptera de couvrir la chirurgie esthétique, si l'objectif de l'opération est d'améliorer la santé du patient, il y a là une notion de soins.

Exemple de la rhinoplastie :

• S'il y a une déviation de la cloison nasale (ce qui peut provoquer des troubles respiratoires) : la rhinoplastie est prise en charge par la Sécurité Sociale

• Si le patient trouve son nez inesthétique : la rhinoplastie n'est pas prise en charge par la Sécurité Sociale.

Certaines opérations ne seront prises en charge par l'Assurance Maladie qu'après avoir obtenu un accord formel préalable. C'est le cas notamment pour une malformation de naissance. L'entente préalable est un formulaire pré-imprimé que le chirurgien remplit au cours de la consultation, vous devrez ensuite déposer ce formulaire à votre caisse d'assurance maladie.

Autre cas particulier, la Sécurité sociale, prend en charge une opération de chirurgie esthétique si le but est de supprimer un risque pour la santé du patient (retrait de grains de beauté, hypertrophie mammaire…). Il arrive également que l'Assurance Maladie accepte de prendre en charge une opération s'il y a des caractères physiques qui peuvent constituer un véritable handicap psychologique.

Précision : lorsqu’il effectue des opérations de chirurgie esthétique, un chirurgien est soumis à une obligation de résultat. Cela signifie que si l'opération échoue, et que les résultats ne sont pas à la hauteur, vous pourrez vous retourner contre votre chirurgien et demander des réparations pour le préjudice subi.

La chirurgie réparatrice et la Sécurité Sociale

Dans le cadre d'une chirurgie réparatrice (ou chirurgie reconstructrice), l'Assurance Maladie prend en charge en totalité l'opération. Cela concerne généralement les personnes gravement brûlées, accidentées ou encore les personnes atteintes de certaines maladies.

Par exemple : une femme atteinte d'un cancer du sein et qui a dû subir une mastectomie (ablation totale ou partielle du sein), et qui souhaite se faire poser un implant mammaire, sera prise en charge par la Sécurité Sociale.

Attention ! En cas de chirurgie réparatrice, le chirurgien est soumis à une obligation de moyen. Cela veut dire que même si le chirurgien vous montre une photo avec le futur résultat (par exemple votre nouveau nez), si après l'opération votre nez ne ressemble pas à l'image montrée alors vous n’aurez pas beaucoup de recours. En effet, le seul recours serait de prouver que le chirurgien esthétique n'a pas utilisé tous les moyens en sa disposition pour parfaitement réussir l'opération.

Les chirurgies esthétiques et les mutuelles

En principe : si la Sécurité Sociale n'intervient pas, les mutuelles n'interviennent pas non plus. Cependant, certaines mutuelles ou complémentaires santé peuvent proposer un forfait spécifique à la chirurgie esthétique. C'est notamment le cas de l'assureur Cardif, qui propose dans leur offre une couverture pour la chirurgie esthétique.

Bon à savoir : Pour ces actes de chirurgie, des dépassements d’honoraires sont systématiquement appliqués. Si vous avez souscrit une mutuelle, votre complémentaire santé prendra éventuellement en charge les dépassements d'honoraires, ainsi que la différence restant à votre charge, entre le remboursement de l'assurance maladie et les frais de santé réels. Prenez le temps de bien lire les conditions générales de votre contrat de mutuelle.

Si vous ne possédez pas encore de mutuelle, ou que votre complémentaire santé actuelle ne propose pas de forfait pour la chirurgie esthétique, n'hésitez pas à rechercher une assurance qui prendra en compte ces interventions. N'hésitez pas à utiliser le comparateur d'assurance et mutuelle en ligne pour réaliser un devis pour votre assurance santé. En 2 minutes, obtenez la complémentaire santé qu'il vous faut. La souscription en ligne à une offre est possible, ne perdez plus de temps!

Une tendance : Le tourisme esthétique

Le tourisme esthétique est un phénomène qui a le vent en poupe. Certaines personnes n'hésitent pas à voyager dans les pays étrangers, pour chercher des opérations de chirurgie esthétique moins chères. Notamment en Tunisie, au Maroc ou en Thaïlande par exemple.

Si vous comptez sur votre complémentaire santé pour être prise en charge, il faudrait vérifier que votre assurance prend en charge cette prestation à l'étranger.